免疫抑制剤 – 知っておくべきこと

免疫抑制薬は、体の免疫システムの強さを抑制または低下させる薬物の一種です。

免疫系の一部をブロックする治療法は、自己免疫疾患を含む数種類の医学的状況で行われることがあります。また、がん治療の化学療法として、臓器移植の拒絶反応を防ぐため、および一部の重篤な皮膚疾患の治療としても使用されます。

これらの薬は役立つ一方で、非常に強力でもあります。医師がそれらを処方する場合は、それらについてできる限りのことを知っておく必要があります。

医師が免疫抑制剤を処方した場合、これらの薬が何をするのか、どのように作用するのか、どのような気分にさせるのかについて知っておくべきことを以下に示します。

コルチコステロイド

コルチコステロイドは、湿疹、乾癬、皮膚炎の症状を軽減するのに非常に効果的な抗炎症薬です。コルチコステロイドは一部の免疫細胞の活動を抑制し、炎症過程を中断し、かゆみ、発赤、腫れを防ぐことができます。

コルチコステロイドの種類

• クリーム – 皮膚の患部に塗布します
• 錠剤 – 投与量はさまざまですが、通常は可能な限り最低用量に抑えられます。
• 注射 – 影響を受けた関節に直接注射するため、経口薬で発生する副作用の多くを防ぐことができます。

皮膚科医はコルチコステロイドの局所治療の期間を決定しますが、期間は再燃の重症度や治療を受ける人の年齢などの要因によって異なります。重度の湿疹または皮膚炎の場合は、局所コルチコステロイドが数ヶ月または数年間断続的に使用されることがあります。継続して使用するには、皮膚科医による定期的な評価が必要です。

重症の場合には、医療提供者が薬を処方することもあります。アトピー性皮膚炎の治療には以下のものが一般的に使用されます。

• 抗ヒスタミン薬。これらの薬は経口摂取されます。かゆみを和らげるのに役立つ可能性があります。例としては、ジフェンヒドラミンやヒドロキシジンなどがあります。眠気を引き起こす可能性があります。
• ステロイドクリーム。これらは炎症、かゆみ、腫れを和らげるために皮膚に塗布されます。多くの局所ステロイドがさまざまな強さで入手可能です。過剰に使用すると、皮膚が薄くなったり、変色したりする可能性があります。
• 全身性コルチコステロイド。これらの薬は炎症を和らげ、かゆみを和らげます。重篤な場合に使用されます。錠剤、液体、またはショットとして入手できます。これらのステロイドは長期使用により重篤な副作用を引き起こします。したがって、それらは再発を止めるために短期間のみ使用されます。
• 経口抗生物質。これらの薬は感染症の原因となる細菌を殺します。患部の皮膚を引っ掻くと、その領域に細菌が侵入する可能性があります。これは感染症を引き起こす可能性があります。抗生物質は必ず処方どおりに、すべてなくなるまで服用してください。
• 経口シクロスポリン。この薬は、他の治療法が効かないアトピー性皮膚炎の治療に長年使用されてきました。カプセルまたは液体として入手できます。多くの副作用があるため、慎重に検討する必要があります。
• 光線療法。アトピー性皮膚炎の治療には、紫外線 (UV) 光療法と PUVA (化学光線療法) の 2 種類が使用されます。光療法では、特定の波長の紫外線を使用して免疫システムを標的にします。炎症を引き起こす反応を止めます。光線療法は他の治療法と併用することもできます。光療法にはリスクと利点があります。医療提供者とこれらのリスクを比較検討してください。
• 局所免疫調節剤。局所カルシニューリン阻害剤としても知られています。免疫反応を変化させるために皮膚に塗布されます。
• メトトレキサート。アトピー性皮膚炎の長期管理に使用できる免疫抑制剤です。ただし、肝臓に悪影響を及ぼす可能性があります。
• バリア修復クリーム。保湿剤と似ていますが、潤いを与えるだけでなく、肌の修復にも役立ちます。

コルチコステロイドの副作用

コルチコステロイドで治療されている人は、望ましくない副作用を経験する可能性があります。急に薬を中止することも危険ですので、通常通り服用を続け、副作用が気になる場合には医師の診察を受けてください。

「赤色皮膚症候群」とも呼ばれる局所ステロイド離脱症状は、中程度から高効力のコルチコステロイドを頻繁に使用または誤用した後、突然中止したり、用量を急激に減らしたりした場合に発生することがあります。

離脱症状には腫れ、発赤、灼熱感、皮膚過敏などが含まれ、これは通常、ステロイドを中止してから 1 ～ 2 週間以内に始まります。

コルチゾール様薬のより一般的な副作用には次のようなものがあります。

• 薄い皮膚
• あざができやすい
• 高血圧または血圧上昇
• 感染症に対する感受性
• 顔、胸、腹部の周りの脂肪の蓄積
• 骨粗鬆症（骨が薄くなる）、特に脊椎の骨折につながる
• 体液貯留（浮腫）
• 糖尿病。

局所カルシニューリン阻害剤

局所カルシニューリン阻害剤は免疫抑制剤の一種です。これらは、皮膚に対する過剰な免疫システムの反応をブロックするように処方されており、かゆみ、発赤、腫れを軽減する可能性があります。医師は通常、局所コルチコステロイドが効果がない場合、または湿疹や皮膚炎が皮膚の敏感な部分に影響を及ぼしており、局所コルチコステロイドで長期間治療できない場合に、カルシニューリン阻害剤を処方します。

中等度から重度の湿疹用のタクロリムス軟膏（プロトピック）と、軽度から中等度の湿疹用のピメクロリムスクリーム（エリデル）の2種類があります。

• 局所カルシニューリン阻害剤は一般に、コルチコステロイドよりも長期的な副作用が少なく、数か月または数年間安全に使用できます。
• 副作用には感染症のリスクがわずかに含まれる場合があり、薬を最初に適用したときにヒリヒリする感覚を感じる人もいますが、通常は時間の経過とともに消えます。

TCI の副作用にはどのようなものがありますか?

• TCI に関する臨床試験では潜在的な副作用が調査されており、この比較的新しい治療法の長期的な副作用を評価する研究が進行中です。
• 特定されている主な短期副作用は、TCI が適用された皮膚の刺激感、灼熱感、かゆみです。これは、それらを使用しているすべての人の半数に発生すると推定されています。これらの症状は通常、使用後 1 週間以内に消えます。
• その他の副作用としては、塗布部位の皮膚の色の変化（皮膚が赤くなったり暗くなる）、塗布部位の熱感、「ピリピリするような痛み」などが挙げられます。また、皮膚の毛穴の詰まり（毛嚢炎）やヘルペスやイボなどのウイルス性皮膚感染症を経験した人もいます。小児では、TCI を使用している小児では膿痂疹がより一般的です。
• タクロリムス治療中に皮膚の炎症や顔面紅潮の増加を経験する人もいます。

ヤヌスキナーゼ阻害剤

ヤヌスキナーゼ阻害剤は、皮膚、関節、胃腸管に影響を与えるさまざまな免疫介在性疾患において有益な効果を示しています。ヤヌスキナーゼ阻害剤は低分子であるため、局所または経口で使用できます。ヤヌスキナーゼ阻害剤は、以下の治療に使用されます。

• アトピー性皮膚炎
• 円形脱毛症
• 白斑
• 尋常性乾癬
• その他の皮膚疾患

ヤヌスキナーゼ阻害剤の副作用

ヤヌスキナーゼ阻害剤は免疫反応を変化させるため、重篤な細菌、真菌、抗酸菌、ウイルス感染症のリスク増加に関連している可能性があります。 JAK 阻害剤の一般的な副作用は次のとおりです。

• 鼻咽頭炎
• 上部気道および尿路の感染症
• 頭痛
• 吐き気と下痢

免疫抑制剤の概要

副作用は、利用可能なさまざまな免疫抑制剤によって大きく異なります。リスクがある可能性のある副作用を知るには、特定の薬の影響について医師または薬剤師に尋ねてください。

すべての免疫抑制剤には感染症の重大なリスクが伴います。免疫抑制剤によって免疫システムが弱まると、体の感染に対する抵抗力が低下します。つまり、感染症にかかりやすくなるということです。また、感染症にかかると治療が難しくなるということも意味します。

以下のような感染症の症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 発熱または悪寒
• 腰の側面の痛み
• 排尿困難
• 排尿時の痛み
• 頻尿
• 異常な疲労感または脱力感

警告

免疫抑制剤は、特定の健康状態を持つ人々に問題を引き起こす可能性があります。免疫抑制剤の服用を開始する前に、次のいずれかの症状がある場合は医師に伝えてください。

• 特定の薬に対するアレルギー
• 帯状疱疹または水痘の病歴
• 腎臓または肝臓の病気

エリデルとタクロリムスは免疫抑制剤に分類されることに注意してください。免疫抑制剤は問題に対する免疫反応を抑制するため、これらのクリームからリバウンドする可能性は依然としてあります。 これらの医薬品に対する FDA のブラックボックス警告については、こちらをご覧ください。

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デュピクセントは新しい注射薬です。デュピクセントは体の免疫系と連携して湿疹の原因となる炎症を軽減し、制御不能な中程度から重度の湿疹（アトピー性皮膚炎）の症状を軽減し、目に見えてきれいな肌をもたらす可能性があります。

妊娠と授乳

これらの薬の中には先天性欠損症を引き起こす可能性のあるものもありますが、妊娠中や授乳中に軽度のリスクを伴うものもあります。いずれにせよ、妊娠を計画している場合は、免疫抑制剤を服用する前に医師に相談してください。医師は、あなたが服用している特定の薬のリスクについて教えてくれます。
免疫抑制剤を服用中に妊娠した場合は、すぐに医師に伝えてください。

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参考文献:

免疫抑制薬: 完全な概要 (healthline.com)

ホルモン – コルチゾールとコルチコステロイド - Better Health Channel

免疫抑制剤: 定義、治療、およびそれとは何ですか (clevelandclinic.org)

湿疹と皮膚炎の薬 |ニューヨーク大学ランゴンヘルス

免疫抑制剤: 使用法、副作用、予防措置 (verywellhealth.com)

湿疹 |ジョンズ・ホプキンス医学

アトピー性皮膚炎の治療薬: 知っておくべき主な種類 |毎日の健康

ヤヌスキナーゼ阻害剤 |ダームネットNZ

局所カルシニューリン阻害剤 |湿疹.org